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阅读:1202021-10-11


  雌激素
  一、药理作用与临床评价
  (一)作用特点
  雌二醇——生物活性最强。雌三醇最弱。
  雌激素的生理作用:
  (1)促进和维持女性生殖器官和第二性征(促使乳腺腺泡发育,乳房增大,乳汁生成)。
  (2)卵巢:
  刺激卵泡发育;
  雌激素血液浓度的高低通过反馈的方式——促进或抑制促性腺激素的释放——间接影响卵巢功能。
  (3)输卵管:加速卵子在输卵管的运行速度。
  (4)子宫:促进子宫内膜和平滑肌的代谢。
  (5)阴道:促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟及角化。
  (6)骨骼:促进骨质致密,但能使骨骺提早闭合和骨化而影响骨的长度增加——TANG青春期前过量雌激素摄入,影响身高。
  绝经期——雌激素治疗骨质疏松症。
  (7)心血管:降低血管通透性,降低血胆固醇——(TANG女性高血脂、冠心病发病率低,女人就是命好)。
  (8)皮肤(滋润皮肤、亮丽头发)。
  当雌激素水平降低后,会形成更年期综合征。同时心脑血管病和骨质疏松症发病率显著增高,甚至出现阿尔茨海默病。
  刚停经并且马上开始使用雌激素——缓解更年期症状,维持骨密度,降低患糖尿病、心肌梗死的风险。
  (二)典型不良反应
  1、子宫内膜过度增生;长期大剂量使用雌激素——轻微增加子宫内膜癌和乳腺癌发生的可能性——预防:与孕激素联合。
  2、高钙血症、水钠潴留、体重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降;
  3、血栓性静脉炎和(或)静脉血栓栓塞性疾病风险增加;
  4、绝经后阴道炎,局部使用雌激素——白带增多,下腹胀或阴道灼热。
  (三)禁忌证
  1、妊娠、哺乳期;乳腺癌、子宫内膜癌;阴道不规则出血者。
  2、肝、肾功能不全。
  3、血栓性静脉炎;血栓栓塞性疾病。
  4、胆囊炎(雌激素能使胆汁淤积,病情加重)。
  5、充血性心力衰竭、肝肾疾病所致的水潴留者。
  (四)药物相互作用
  1、肝药酶诱导剂——卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平——加快雌二醇、己烯雌酚的代谢——减低雌激素活性。
  2、己烯雌酚与抗凝血药、抗高血压药合用可降低后者的作用。
  二、用药监护
  (1)雌激素治疗可能诱发阴道不规则出血。
  (2)己烯雌酚----导致子代女性在青少年期就发生“少女阴道癌”,因此妊娠期妇女禁用。
  (3)尽量采用有益的联合用药
  ① 雌激素与维生素D和钙剂并用,可减少尼尔雌醇的用量;
  ② 雌激素与雄激素联合用药——缓解乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁症状。
  三、主要药品
  1、雌二醇——
  ① 卵巢功能不全或激素不足引起——功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征;
  ② 前列腺癌。
  2、戊酸雌二醇——
  ① 绝经后更年期症状、卵巢切除后的雌激素缺乏引起的症状。
  ② 与孕激素类药物合用——避孕药。
  3、炔雌醇——闭经、月经过少、功能性子宫出血、绝经期综合征,子宫发育不全,前列腺癌等。
  避孕药。
  4、雌三醇——绝经后妇女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎缩和萎缩性阴道炎。
  5、尼尔雌醇——绝经期或更年期综合征。

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