关于薄型子宫内膜

薄型子宫内膜，顾名思义就是子宫内膜薄，涨不厚。最初试管移植内膜小于8mm以下就认为子宫内膜偏薄取消移植，但现实中很多内膜小于8mm移植的患者也可以获得妊娠，文献有子宫内膜厚度4.2mm移植获得妊娠的报道，我个人在临床上看到的有内膜5.2mm，促排卵怀孕3胎受孕的情况，其中一胎胚胎停育，最后双胎分娩。目前对于薄型子宫内膜厚度阈值尚无统一共识，大部分研究认为内膜≤7mm可称为薄型子宫内膜，因为当子宫内膜厚度≤7mm的时候妊娠率显著下降。

薄型子宫内膜的病因主要包括宫腔操作史（如人流、清宫、诊刮及既往宫腔镜手术史等）、宫腔炎症病史（子宫内膜炎、宫腔结核病史等），以及放疗和长期应用减少内膜的药物病史等。

子宫内膜分为基底层和功能层，功能层也就是每月随着月经周期脱落那部分，基底层存在子宫内膜干细胞，当月经后子宫内膜功能层脱落，通过基底层干细胞的增殖分化形成完整的子宫内膜，当子宫内膜基底层受损后，子宫内膜增厚的基础就没有了，因此也就无法生长到一等的厚度。大多数薄型子宫内膜B超检查会提示子宫内膜线性，内膜回声不均，宫腔镜检测会看到宫腔内膜菲薄、宫腔光滑，个别患者由于长期大量雌激素治疗可能存在局部内膜增生病变可能。

薄型子宫内膜怎么治疗？

针对薄型子宫内膜的治疗，目前一般采用的是手术加药物的综合治疗。

手术就是指宫腔镜手术，因为大多数的薄型子宫内膜是有宫腔操作引起的宫腔粘连引起，宫腔粘连又分为膜状粘连、带状粘连、瘢痕粘连等，膜状粘连和粘连带一般比较好处理，宫腔镜下剪开或者电针分泌粘连带或粘连膜即可，但是瘢痕粘连却不太容易处理，瘢痕粘连是薄型子宫内膜患者存在的最常见的粘连方式，子宫内膜基底层受损后达到肌纤维组织，纤维渗出机化最终形成瘢痕组织，覆盖在宫腔表面，影响残存的基底层内膜增殖生长。真正难治的薄型内膜大多数存在瘢痕粘连。机化的瘢痕组织比较韧，普通宫腔镜用的软性或半硬性微型剪刀很难剪的开，修剪的过程中极易损伤剪刀，另外由于瘢痕组织面积较大，修剪过程需要耗费大量的时间和精力，往往一个手术要做1个小时左右，大大增加后宫腔镜并发症的风险，一个医生一天也做不了几台严重的这类宫腔镜冷刀手术，目前到底是患者所做的宫腔镜冷刀手术多是采用这种方式完成。国内比较大的宫腔镜诊疗中心由于手术比较多，多选择宫腔镜电刀治疗宫腔粘连，通过电切针和电切环的配合有效的缩短了手术时间，但是因为电切会存在电热辐射的问题，存在损伤残存的内膜的风险。近年推出的U型平行宫腔镜操作系统，采用微腹腔镜硬性剪刀，有效改善了上述问题，3mm硬性操作剪刀可以快速有力剪开分离瘢痕组织，为残存基底内膜的生长爬行创造空间，冷刀操作充分保护了内膜，并改善内膜血供。

药物治疗主要是雌激素配合各种改善宫腔血流的药物，目前临床上常用的大都是天然雌激素，包括补佳乐、芬吗通等，改善内膜血供的药物有很多，包括阿司匹林、己酮可可碱维生素C、维生素E、枸橼酸西地那非和中成药等，生长激素有直接促进细胞增殖的作用，临床上也常用，此外还有宫腔灌注集落刺激因子、宫腔自体富血小板灌注和干细胞治疗的研究报道。

临床中发现，当内膜薄一点但是内膜血流很好的情况下，试管移植也可以达到很好的胚胎着床率，因此改善内膜血供的治疗越来越被普遍接受和应用。

薄型内膜的患者往往都有多年就医经历，看过各种各样的医生治疗，做过多次宫腔镜手术，吃过各种药，深受其苦，那薄型内膜到底应该怎么治疗呢，目前没有统一的定论，也不存在特效药物和手到病除的医生。

但是通过合适的宫腔镜手术、配合手术前后的药物治疗，可以帮助到大多数患者的内膜达到胚胎着床的标准。